mgr Joanna Sołowianiuk (Tkaczewska)

Witam Pani Gosiu,
Z takimi dolegliwościami warto udać się do fizjoterapeuty. Fizjoterapeuta, wykorzystując terapię manualną w postaci mobilizacji stawu, spróbuje przywrócić fizjologiczną ruchomość stawu skroniowo- żuchwowego. Ponadto zastosuje techniki rozluźniające mięśnie w obszarze głowy i szyi, które mogą uciskać lub blokować struktury nerwowe i naczyniowe (nerwy, tętnice i żyły), doprowadzając do wyrównania napiecia. Po rozluźnieniu mięśni najprawdopodobniej przestaną być uciskane nerwy i naczynia, których stan może być przyczyną zawrotów głowy i suchości języka.

Pozdrawiam, i życzę szybkiego powrotu do zdrowia.

Joanna Tkaczewska

Entezopatia to efekt przewlekłych przeciążeń i mikrourazów ścięgna wskutek częstych napinań i ruchów. Zmiany chorobowe powodują niszczenie i rozrywanie włókienek ścięgna, jak również chrząstki, w miejscu przyczepu ścięgna do kości. Tworzyć może się stan zapalny w miejscu objętym zmianami chorobowymi.
W tym przypadku przyczep bliższy to guz kulszowy (element kości biodrowej), który jest miejscem przyczepu mięśni: dwugłowego uda, półścięgnistego, półbłoniastego, przywodziciela wielkiego, bliźniaczego dolnego, czworobocznego uda oraz więzadła krzyżowo- guzowego.
Ze względu na tak liczne przyczepy, miejsce to narażone jest na stany zapalne przyczepów mięśniowych, które mogą prowadzić do zwyrodnień ścięgien. Zapalenie ścięgna najczęściej ma nagły początek związany z urazem – naciągnięciem, naderwaniem.
Guzy kulszowy to również te struktury na których siedzimy- jeśli w tym obszarze istnieją już zmiany chorobowe, to kompresując je dodatkowo podczas pozycji siedzącej- doprowadzamy do ciągłego uczucia dyskomfortu.
W zależności od rozległości uszkodzenia, ból odczuwany jest przy ruchach, ale także w spoczynku. Ból opisywany jako ostry, kłujący (jak przy zastrzyku), bardzo głęboki odczuwany przy kości, uniemożliwiający pełne obciążanie przy siedzeniu.

Fakt "ciągnięcia się bólu w górę" można wyjaśnić tym, że guz kulszowy to punkt na przebiegu taśmy mięśniowej powierzchownej tylnej wg Mayersa. Zaburzenie w obrębie jednego z elementów taśmy może rzutować na zaburzenia w innym, nawet bardzo odległym, obszarze. Tutaj poprzez to, że od guza kulszowego w górę biegnie więzadło do kości krzyżowej (więzadło krzyżowo- guzowe), później przechodzi w powięź krzyżowo- lędźwiową i prostownik grzbietu, może być ból odczuwalny powyżej miejsca stwierdzonej w USG entezopatii.

W trakcie snu najczęściej kolan i biodra są ugięte, a mięśnie kulszowo- goleniowe (tylna strona uda) są skrócone. Poranny wyprost wymaga ich rozciągnięcia, przy którym następuje pociągnięcie przyczepu na guzie kulszowym- i to może być przyczyną porannych dolegliwości bólowych, ustępujących po kilku ruchach.

Postępowanie terapeutyczne.
W pierwszym etapie warto oddać się w ręce fizjoterapeuty, który najprawdopodobniej zastosuje masaż poprzeczny lub głęboki w obrębie guza kulszowego, opracuje mięśnie kulszowo- goleniowe, sprawdzi czy pozostałe elementy taśmy powierzchownej tylnej nie wykazują istotnych zaburzeń. Można pomyśleć o fizykoterapii - ultradźwiękach z substancją przeciwzapalną czy krioterapii albo fali uderzeniowej. Warto również wdrożyć techniki i ćwiczenia rozciągające.

Odpowiadając na końcowe pytanie, źródłem bólu może być entezopatia przyczepu bliższego mięśni kulszowo goleniowych. Jednak warto skonsultować się ze specjalistą, który badając funkcjonalnie wykluczy inne możliwe przyczyny opisywanych dolegliwości.