Autoimmunologiczne zapalenie mózgu? Gdzie i jak zdiagnozować ten konkretny przypadek?
4
odpowiedzi
Potrzebuję pomocy w diagnozie i leczeniu siostry. Sprawa jest pilna, stan się pogarsza.
Siostra ma padaczkę po jak zrozumiałem bliżej niezidentyfikowanym zapaleniu mózgu, pomimo przyjmowania leków przeciw padaczce (Vetira w dawce 1000mg x2 i Sertagen w dawce 50mg x 1) poprawa nie następuje, ataki zdarzają się raz na tydzień, raz na dwa tygodnie, czasem częściej.
Poza atakami padaczki, traci pamięć, często nieodwracalnie, często ma problem ze zrozumieniem treści rozmowy, czasem zaburzenia mowy, widoczny spadek intelektualny, drżenie mięśni, w trakcie snu widoczne tiki, osłabienie zahamowań – zwiększona bezpośredniość, skłonności do ryzyka, rozpoczęcie nałogu tytoniowego, ogólna zmiana osobowości.
Problem zaczął się od spontanicznych ataków padaczki, po których nastąpiła hospitalizacja, wcześniej narzekała na wysoką gorączkę (40 stopni) utrzymującą się przez kilka dni. Po przyjęciu do szpitala zaburzona orientacja w czasie, okres kilku dni pokryty niepamięcią, w pierwszej dobie drgawki toniczne początkowo samoistnie ustępujące, później stan padaczkowy. W kolejnych dniach nasilone zaburzenia pamięci świeżej, spowolnienie psychoruchowe, napady deja vu, z automatyzmami oralnymi, miokloniczne lewych kończyn oraz napady nieświadomości, bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie uniemożliwiające samodzielne poruszanie się.
W trakcie leczenia szpitalnego następowała stopniowa poprawa. W trakcie całego leczenia użyto:
mannitol 20%, paracetamol, epanutin parenteral, natrium chloratum 0,9% fresenius 250 ml, natrium chloratum 0,9% fresenius 100ml, clexane clonazepam, dexaven, metoclopramidum, aciclovir, ketonal, neorelium, encorton, kalipoz prolongatum, ozzion, sertagen, bisacodyl, lakctulosum, tranxene, hydroxyzyna, relanium, miansec.
Od tego momentu, po wypisie otrzymywała przez jakiś czas (razem z Vetirą i Sertagenem) Deprexolet, Encorton, Mesopral, Tranxene.
O ile zrozumiałem kartę wypisu leczenie opierano na tezie iż jest to autoimmunologiczne zapalenie mózgu, jednak badanie w kierunku przeciwciał anty NMDA dało wynik negatywny. Pomimo tego, podtrzymano podejrzenie i przyjmowała sterydy przez około miesiąc, pierwszy atak padaczkowy po wypisie ze szpitala, nastąpił po zakończeniu ich przyjmowania w okresie czterech dni od odstawienia. Właśnie wtedy też, zaczęło się stopniowe pogarszanie stanu zdrowia.
Rozpoznanie z karty informacyjnej: Zapalenie mózgu nieinfekcyjne, padaczka objawowa, zaburzenia lękowe.
Aktualnie lekarz neurolog chce wrócić do sterydów, dochodząc do wniosków, że pomagały – jednak nadal nie wiadomo na co pomagały, więc pytanie moje brzmi – kto i gdzie mógłby dokonać badań, jakich badań, oraz co to może być. Poniżej zamieszczam wykonane w szpitalu badania, jeśli nie opisuję – nic nie wykryły.
Nakłucie lędźwiowe w miejscu typowym, badanie ogólne i w kierunku boreliozy, kolejne nakłucie badanie ogólne, TK głowy bez kontrastu, RTG klatki piersiowej, Echokardiografia, USG brzucha, RM mózgu i pnia mózgu bez i z wzmocnieniem kontrastowym – ognisko niewielkiego obrzęku gleju 11 x 10 mm, kolejny RM mózgu bez i z kontrastem – niewielki obszar podwyższonej intensywności sygnału w obrazowaniu T2 położony podkorowo w obrębie prawego płata ciemieniowego, nie ulegający wysyceniu kontrastem z widocznym dochodzącym do niego naczyniem (naczyniak żylny? Ognisko obrzęku?), RM mózgu i pnia mózgu – tym razem nic nie wykryto, angiografia bez kontrastu – wszystko w normie, konsultacje: okulistyczna, zakaźna, laryngologiczna, ginekologiczna – żadne bez jakichkolwiek przydatnych informacji. EEG – zapis nieprawidłowy ze zmianami zlokalizowanymi w odprowadzeniach skroniowych i centralnociemieniowych z przewagą w półkuli prawej pod postacią licznych fal theta, delta w niewielkim stopniu nasilonymi przez próby aktywacji. EEG- zapis nieprawidłowy ze zmianami napadowymi zlokalizowanymi w odprowadzeniach skroniowych i centralnociemieniowych półkuli prawej pod postacią licznych kilku, kilkunastosekundowych fal theta oraz pojedynczych delta i fal ostrych, nasilanymi przez HW.
Dwukrotne badania płynu rdzeniowego.
Prosiłbym o opinie, propozycje, pomysły. Z góry dziękuję,
Siostra ma padaczkę po jak zrozumiałem bliżej niezidentyfikowanym zapaleniu mózgu, pomimo przyjmowania leków przeciw padaczce (Vetira w dawce 1000mg x2 i Sertagen w dawce 50mg x 1) poprawa nie następuje, ataki zdarzają się raz na tydzień, raz na dwa tygodnie, czasem częściej.
Poza atakami padaczki, traci pamięć, często nieodwracalnie, często ma problem ze zrozumieniem treści rozmowy, czasem zaburzenia mowy, widoczny spadek intelektualny, drżenie mięśni, w trakcie snu widoczne tiki, osłabienie zahamowań – zwiększona bezpośredniość, skłonności do ryzyka, rozpoczęcie nałogu tytoniowego, ogólna zmiana osobowości.
Problem zaczął się od spontanicznych ataków padaczki, po których nastąpiła hospitalizacja, wcześniej narzekała na wysoką gorączkę (40 stopni) utrzymującą się przez kilka dni. Po przyjęciu do szpitala zaburzona orientacja w czasie, okres kilku dni pokryty niepamięcią, w pierwszej dobie drgawki toniczne początkowo samoistnie ustępujące, później stan padaczkowy. W kolejnych dniach nasilone zaburzenia pamięci świeżej, spowolnienie psychoruchowe, napady deja vu, z automatyzmami oralnymi, miokloniczne lewych kończyn oraz napady nieświadomości, bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie uniemożliwiające samodzielne poruszanie się.
W trakcie leczenia szpitalnego następowała stopniowa poprawa. W trakcie całego leczenia użyto:
mannitol 20%, paracetamol, epanutin parenteral, natrium chloratum 0,9% fresenius 250 ml, natrium chloratum 0,9% fresenius 100ml, clexane clonazepam, dexaven, metoclopramidum, aciclovir, ketonal, neorelium, encorton, kalipoz prolongatum, ozzion, sertagen, bisacodyl, lakctulosum, tranxene, hydroxyzyna, relanium, miansec.
Od tego momentu, po wypisie otrzymywała przez jakiś czas (razem z Vetirą i Sertagenem) Deprexolet, Encorton, Mesopral, Tranxene.
O ile zrozumiałem kartę wypisu leczenie opierano na tezie iż jest to autoimmunologiczne zapalenie mózgu, jednak badanie w kierunku przeciwciał anty NMDA dało wynik negatywny. Pomimo tego, podtrzymano podejrzenie i przyjmowała sterydy przez około miesiąc, pierwszy atak padaczkowy po wypisie ze szpitala, nastąpił po zakończeniu ich przyjmowania w okresie czterech dni od odstawienia. Właśnie wtedy też, zaczęło się stopniowe pogarszanie stanu zdrowia.
Rozpoznanie z karty informacyjnej: Zapalenie mózgu nieinfekcyjne, padaczka objawowa, zaburzenia lękowe.
Aktualnie lekarz neurolog chce wrócić do sterydów, dochodząc do wniosków, że pomagały – jednak nadal nie wiadomo na co pomagały, więc pytanie moje brzmi – kto i gdzie mógłby dokonać badań, jakich badań, oraz co to może być. Poniżej zamieszczam wykonane w szpitalu badania, jeśli nie opisuję – nic nie wykryły.
Nakłucie lędźwiowe w miejscu typowym, badanie ogólne i w kierunku boreliozy, kolejne nakłucie badanie ogólne, TK głowy bez kontrastu, RTG klatki piersiowej, Echokardiografia, USG brzucha, RM mózgu i pnia mózgu bez i z wzmocnieniem kontrastowym – ognisko niewielkiego obrzęku gleju 11 x 10 mm, kolejny RM mózgu bez i z kontrastem – niewielki obszar podwyższonej intensywności sygnału w obrazowaniu T2 położony podkorowo w obrębie prawego płata ciemieniowego, nie ulegający wysyceniu kontrastem z widocznym dochodzącym do niego naczyniem (naczyniak żylny? Ognisko obrzęku?), RM mózgu i pnia mózgu – tym razem nic nie wykryto, angiografia bez kontrastu – wszystko w normie, konsultacje: okulistyczna, zakaźna, laryngologiczna, ginekologiczna – żadne bez jakichkolwiek przydatnych informacji. EEG – zapis nieprawidłowy ze zmianami zlokalizowanymi w odprowadzeniach skroniowych i centralnociemieniowych z przewagą w półkuli prawej pod postacią licznych fal theta, delta w niewielkim stopniu nasilonymi przez próby aktywacji. EEG- zapis nieprawidłowy ze zmianami napadowymi zlokalizowanymi w odprowadzeniach skroniowych i centralnociemieniowych półkuli prawej pod postacią licznych kilku, kilkunastosekundowych fal theta oraz pojedynczych delta i fal ostrych, nasilanymi przez HW.
Dwukrotne badania płynu rdzeniowego.
Prosiłbym o opinie, propozycje, pomysły. Z góry dziękuję,
powtórka nakrycia na o.zakaznym z rozszerzonym badaniem mikrobiologicznym ,krew na powiew , przeciwdziała z krwi też lekarze muszą dumac na co pobierać i im bogatszy szpital tzn kliniczny tym większe możliwości niż powiatowy to pewne ibpolecam ww.kliniczny oddział i powtórka mt głowy koniecznie. nie rozumiem propozycji włączenie sterydow jako sposób na zmniejszenie napadów ?? napewno nie sterydy czy nowe leki p/ padaczce tylko diagnostykę powtórzyć w klinicznym oddziale .
Uzyskaj odpowiedzi dzięki konsultacji online
Jeśli potrzebujesz specjalistycznej porady, umów konsultację online. Otrzymasz wszystkie odpowiedzi bez wychodzenia z domu.
Pokaż specjalistów Jak to działa?
Szanowny Panie, na podstawie podanych informacji (dla mnie niepełnych) nie mogę zakwestionować rozpoznania postawionego przez lekarzy w szpitalu. Postawione zostało na podstawie wielotygodniowej obserwacji chorej, wykonanych badań i drogą wykluczeń innych niż zapalenie mózgu przyczyn tych ciężkich zaburzeń (np.zatrucia ). Jeśli podawanie steroidów ustabilizowało i poprawiło stan chorej to można podejrzewać immunologiczny proces zapalny. W takim wypadku należy rozważyć leczenie duzymi dawkami immunoglobuliny ludzkiej z uwzględnieniem ew.przeciwwskazań do takiego leczenia. Do rozważenia operacyjne leczenie padaczki lekoopornej. Jeśli stan chorej pogarsza sie wskazana ponowna hospitalizacja w oddziale lub lepiej klinice neurologicznej. Z poważaniem Ewa Ogrodowska-Hamankiewicz
Szanowny Panie,
na pytanie ,,co to jest" nie mogę odpowiedzieć mając jedynie te dane, które Pan podał. Jeżeli pacjentka była hospitalizowana na oddziale neurologicznym i zrobiono tak wiele w kierunku rozpoznania choroby, to wg mojej opinii było to postępowanie prawidłowe. Natomiast co do propozycji - może zasugerować lekarzom prowadzącym obserwację w kierunku chorób tzw. prionowych (prof. Liberski w Łodzi), oraz rozważyć konsultację w ośrodku zajmującym się stricte padaczką, czyli poszukać w najbliższej okolicy placówki o tzw. profilu epileptologicznym. Z uwagi na zmiany psychologiczne rozważyłbym także badanie przez neuropsychologa.
dr Andrzej Żytkowski
na pytanie ,,co to jest" nie mogę odpowiedzieć mając jedynie te dane, które Pan podał. Jeżeli pacjentka była hospitalizowana na oddziale neurologicznym i zrobiono tak wiele w kierunku rozpoznania choroby, to wg mojej opinii było to postępowanie prawidłowe. Natomiast co do propozycji - może zasugerować lekarzom prowadzącym obserwację w kierunku chorób tzw. prionowych (prof. Liberski w Łodzi), oraz rozważyć konsultację w ośrodku zajmującym się stricte padaczką, czyli poszukać w najbliższej okolicy placówki o tzw. profilu epileptologicznym. Z uwagi na zmiany psychologiczne rozważyłbym także badanie przez neuropsychologa.
dr Andrzej Żytkowski
należy zastanowić się nad zmiana leczenia , pod kontrolą neurologa ,można ewentualnie wproadzić kanabidiol ( Czechosłowacja)
Wciąż szukasz odpowiedzi? Zadaj nowe pytanie
Wszystkie treści, w szczególności pytania i odpowiedzi, dotyczące tematyki medycznej mają charakter informacyjny i w żadnym wypadku nie mogą zastąpić diagnozy medycznej.