Drętwienie rąk

HISTORIA CHOROBY –
GRUDZIEŃ 2014 – wszystko zaczęło się od drętwienia i przeczulicy od stóp – jakbym chodziła po wacie, każdy dotyk bolał – wszystko powoli przemieszczało się ku górze- przeczulica nóg, brzucha, piersi i następnie doszły dłonie. Niepełnosprawność dłoni doprowadziła do tego że nawet nie byłam w stanie zapić guzików już nie mówiąc o napisaniu czegokolwiek. Na święta Bożego Narodzenia 2014 – występowała przeczulica nóg a dłonie były coraz bardziej niesprawne. W między czasie chodziłam do neurologów – którzy uważali że wszystko jest ok i jest to na tle nerwowym, w związku z tym zaczęłam chodzić do psychiatry – leki które mi przepisał nie przyniosły żadnych efektów.

15. 12.2014r. – badanie KR Lędźwiowy – opis:
Kręgosłup L\S rtg w normie

16.12.2014r. - MRI kręgosłupa L-S – OPIS –
Tomografia rezonansu magnetycznego kręgosłupa w odcinku Th9- S3, wykonana sekwencjami FSE i GE w obrazach T1 i T2-zależnych oraz sekwencji STIR.
Na granicy obszaru skanowania na poziomie środkowej części VTh8 środkowa część rdzenia kręgowego wydaje się mieć nieco podwyższony sygnał w obrazach T2-zależnych, jednak ocena niepewna (nie można wykluczyć artefaktu). Ocena wyższych segmentów kręgosłupa piersiowego możliwa w badaniu celowanym. Poza tym nie dostrzega się ewidentnych zmian patologicznych w zobrazowanym odcinku kręgosłupa, w tym cech dyskopatii, obrzęku szpiku uwidocznionego kośćca ani patologii wewnątrzkanałowych.

19.12.2014r. - Badanie RTG T KR. Piersiowy - opis:
Kręgosłup piersiowy rtg w normie.

Wyniki moczu, morfologii, glukozy, TSH – wszystkie w normie

STYCZEŃ 2015 – powoli przechodziła przeczulica stóp i nóg.

05.01.2015r. – badanie MRI kręgosłupa C – opis:
Tomografia rezonansu magnetycznego kręgosłupa w odcinku C1- Th4, wykonana sekwencjami FSE i GE w obrazach T1 i T2-zależnych i sekwencji STIR oraz po dożylnym podaniu gadolinowego środka kontrastowego
W grzbietowej części rdzenia kręgowego na odcinku C2/3- C4 widoczne jest ognisko o wysokim sygnale w obrazach T2-zależnych i sekwencji STIR o długości 21 mm i szerokości 8mm, ulegające wzmocnieniu kontrastowemu, najbardziej nasilonemu w części obwodowej. Rdzeń kręgowy na poziomie opisywanego ogniska łagodnie poszerzony. Tuż poniżej opisywanej zmiany dostrzega się drugie słabiej wyrażone ognisko śródrdzeniowe o podwyższonym sygnale w obrazach T2-zależnycn, długości do 20mm, sięgające poziomu VC5, bez cech ewidentnego wzmocnienia kontrastowego. Drobne 3-mm ognisko hiperintensywne rysuje się także w grzbietowej części uwidocznionego odcinka rdzenia przedłużonego.
Obraz MR w pierwszej kolejności sugeruje zmiany o charakterze demielinizacyjnym, być może w przebiegu SM, przy czym opisywane wyżej nieznaczne poszerzenie rdzenia nieco nietypowe. Wskazana dalsza diagnostyka oraz badanie kontrolne MR.
Dodatkowo na poziomie Th4 widoczna jest krótka jama hydromieliczna, szerokości 2mm i długości 6mm, bez uchwytnych cech patologicznego wzmocnienia kontrastowego.
Poza tym nie stwierdza się obecności zmian patologicznych, w tym obrzęku szpiku uwidocznionego kośćca.

12-16 STYCZEŃ – POBYT W SZPITALU:
Wyniki badań że szpitala:
Morfologia krwi obwodowej z rozmazem (DIF) wykonan
WBC 7,29 tys/ul [4,00 -10,00]
NEU% 47,5 % [37,0 - 70,0]
LYM% 38,10 % [20,00 - 50,00]
MONO% 10,40 % [0,00 -12,00]
EO% 3,20 % [0,00 - 7,00]
BASO% 0,80 % [0,00 - 2,50]
NEU 3,5 tys/ul [2,0 - 6,9]
LYM 2,8 tys/ul [0,6 - 3,4]
MONO 0,760 tys/ul [0,000 - 0,900]
EO 0,23 tys/ul [0,00-0,70]
BASO 0,06 tys/ul [0,00 - 0,20]
rbc 4,54 mln/ul [4,00 - 5,50]
HGB 13,20 g/dl [11,50 -16,00]
HCT 39,40 % [37,00 - 54,00]
MCV 86,80 fL [80,00 - 97,00]
MCH 29,10 Pg [26,00 - 32,00]
MCHC 33,50 g/dl [31,00 - 36,00]
RDW-CV 12,60 % [11,50 - 14,80]
PLT 315,00 tys/ul [140,00 - 420,00]
MPV 10,70 fL [9,40 -12,50]
PCT 0,34 % [0,16 - 0,38]
PDW 13,10 fL [9,80 -16,10]
Glukoza w osoczu wykonano w dniu 2015-01-12
Glukoza w osoczu 98 mg/dl [70 - 99]



Wartości zalecane wg PTD (2013): prawidłowa glikemia na czczo 70 - 99 mg/dl nieprawidłowa glikemia na czczo 100 -125 mg/dl cukrzyca - w próbce krwi na czczo od 126 mg/dl
UWAGA: Prawidłowa glikemia na czczo w próbce pobranej 8-14 godz. od ostatniego posiłku. Aminotransferaza alaninowa (ALAT) wykonano w dniu 2015-01-12 Aminotran. alani 10 U/L [<33]
Aminotransferaza asparaginowa (ASPAT) wykonano w dniu 2015-01-12
Aminotransf. asp 11 U/L [<32]
Kreatynina w osoczu wykonano w dniu 2015-01-12
Kreatynina enzym 0,79 mg/dl [0,51 - 0,95]
Białko fazy ostrej (CRP) wykonano w dniu 2015-01-12
CRP 0,74 mg/l [<5,0]
Sód wykonano w dniu 2015-01-12
Sód 143,0 mmol/l [135,0 - 148,0]
Potas wykonano w dniu 2015-01-12
Potas 3,72 mmol/l [3,50-5,10]
EGFR wg MDRD wykonano w dniu 2015-01-12
EGFR >60 ml/min/l,73m2 [>60ml/min/l,73m2]
Serum lndex wykonano w dniu 2015-01-12 Trójjodotyronina (FT3) wykonano w dniu 2015-01-12
Trójjodotyronina 3,02 pg/ml [2,00-4,40]
KOBIETY CIEZARNE:
1 trym. 2,50 - 3,90 pg/ml
2 trym. 2,10 - 3,60 pg/ml
3 trym. 2,00 - 3,30 pg/ml
Tyroksyna (FT4) wykonano w dniu 2015-01-12
Tyroksyna 1,30 ng/dl [0,93 - 1,70]
KOBIETY CIEZARNE:
1 trym. 0,90 - 1,50 ng/dl
2 trym. 0,80 - 1,30 ng/dl
3 trym. 0,70 - 1,20 ng/dl
TSH wykonano w dniu 2015-01-12
TSH 2,170 ulU/ml [0,270-4,200]
KOBIETY CIEZARNE:
1 trym. 0,33 -4,59 ulU/ml
2 trym. 0,35 -4,10 ulU/ml
3 trym. 0,21-3,15 ulU/ml
Badanie ogólne moczu wykonano w dniu 2015-01-13
Barwa jasnożółta Barwa prawidłowa: żółty
Przejrzystość klarowna Przejrzystość prawidłowa: klarowny
Ciężar właściwy 1,020 [1,010- 1,030]
PH 6,0 [4,8 - 7,4]
Leukocyty w normie
Erytrocyty 10.0 Ery/ul
Bakterie w normie mg/dl
Białko w normie mg/dl
Glukoza w normie mg/dl
Aceton/c.keton w normie Bilirubina w normie
Urobilinogen w normie Osad moczu
Nabłonki płaskie: pojedyncze wpw
Nabłonki okrągłe: 0-1 w.p.w.
Leukocyty: 0-2 w.p.w.
Erytrocyty: 1-2 wpw Skupiska erytrocytów: brak Śluz: nieliczne wpw
Bakterie: śladowe
TEST PASKOWY - analizator cobas u601, OSAD MOCZU - analizator IQ200

Badania diagnostyczne:

88.901 RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
Wykonał: lek. Adam Krzysztalowski 1160660 Spec. Radiologia i diagnostyka obrazowa Data: 2015-01-14
Opis: Badanie MR mózgowia z kontrastem - lOml Magnevist, nr serii 3355IG.
Technicznie badanie wykonał D. Bartosiak w sekwencji TSE w obrazach Tl, T2, PD zależnych i Flair (saturacja płynu mózgowo-rdzeniowego).
Wynik:
Badanie MR mózgowia wykazuje w obrazach Flair i T2 dwa ogniska w istocie białej okołokomorowej średnicy do 3mm oraz trzy drobniejsze ogniska w istocie białej podkorowej płatów czołowych i ciemieniowych, niewykazujące wzmocnienia kontrastowego( faza wczesna i opóźniona). Ciało modzelowate prawidłowego kształtu i grubości, jednorodne. Struktury dolnego dołu czaszki zmian ogniskowych nie wykazują. Brak danych dla efektu
masy. Prawidłowe zróżnicowanie korowo-podkorowe mózgu. Sekwencja DWI (dyfuzja) nie wykazuje świeżych ognisk pozawałowych. Sekwencja SWI (podatność magnetyczna) nie wykazuje pokrwotocznych depozytów hemosyderyny. Zbiorniki kątów mostowo-móżdżkowych nieuciśnięte. Uwidocznione odcinki nerwów czaszkowych bez uchwytnych zmian morfologicznych. Układ komorowy w normie.

88.938 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym Wykonał: lek. Adam Krzyształowski 1160660 Spec. Radiologia i diagnostyka obrazowa Data: 2015-01-14
Opis: Badanie MR kręgosłupa piersiowego z kontrastem ( 7,5ml Gadovist - nr serii 3259ID )
Technicznie badanie wykonał D. Bartosiak w sekwencji TSE w obrazach Tl, T2, PD zależnych i Flair (saturacja płynu mózgowo-rdzeniowego).
Wynik
Badanie MR wykazuje ogniskowe poszerzenie kanału centralnego rdzenia kręgowego na poziomie Th4.
W pozostałych odcinkach rdzenia piersiowego zmian ogniskowych nie stwierdza się.
W projekcjach strzałkowych T2 (bez kontrastu) uwidoczniło się w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego na poziomie C3 podłużne hyperintensywne ognisko o wymiarach 17mm x 5,7mm x 4,6mm, z towarzyszącym pogrubieniem rdzenia kręgowego.
Mniejsze ogniska o podobnym sygnale widoczne na poziomie C4/C5.


Wnioski:
Łączna ocena MR mózgowia i rdzenia kręgowego w pierwszej kolejności może odpowiadać zmianom demielinizacyjnym; mniej prawdopodobne podłoże zapalne typu ADEM – decydują
wyniki badań kliniczno-laboratoryjnych.
Wskazana kontrola MR.

89.141 Elektroencefalografia (EEG)
Wykonał: lek. Anna Kowalczyk 7179728 Spec.
Data: 2015-01-13
Opis: W odprowadzeniach czołowych rejestruje się niskonapięciowa czynność szybka,w pozostałych dominuje regularna alfa 9-10 Hz o napięciu do 55 mkV.Rz wyrażona.Na tym tle pojawiająś się dość liczne rozsiane fale ostre o napięciu do 70 mkV.Hv(-).Fs(-). Wnioski: Zapis eeg wykazuje zmiany patologiczne rozsiane.

Zastosowane leczenie:
5g Solu Medrol, IPP, Hydroxyzyna
89.00 Porada lekarska, konsultacja, asysta (Wykonano w dniu: 2015-01-11)
89.04 Opieka pielęgniarki lub położnej (Wykonano w dniu: 2015-01 -11)

E p i k r v z a :
29- letnia pacjentka poważnie nie chorowała. W sierpniu 2013 r. poród rozwiązany cięciem cesarskim. W początkach grudnia 2014 r. poczuła zdrętwienie stóp postępujące do góry do linii biustu, po paru dniach wystąpiło drętwienie rąk z przeczulicą skóry dłoni z ich niesprawnością. Dolegliwości stopniowo ustępowały: pozostał pas przeczulicy na wysokości piersi, przeczulicą skóry dłoni z uczuciem ich niesprawności. W obiektywnym badaniu neurologicznym bez odchyleń podaje pas przeczulicy w odcinku TH 4 - TH 6. Ambulatoryjnie wykonano badanie MR odcinka szyjnego i lędźwiowo - krzyżowego. Uzupełniono badania podczas pobytu w oddziale neurologii badaniem MR mózgowia i odcinka piersiowego. Podano 5g Solu - Medrolu uzyskując zdecydowaną poprawę. Obecny stan kliniczny najbardziej wobec zmian w badaniach obrazowych przemawia za procesem demielizacyjnym stwardnienie rozsiane.

Zalecenia lekarskie:
Stosowanie diety podstawowej. Dalsze leczenie w Poradni Neurologicznej.

9.02.2015r.
Wizyta w gabinecie urazowo – ortopedycznym. dr n. med. Krzysztof Szczur

Wywiad: Bóle okolicy kręg. szyjnego, bez zawrotów głowy, drętwienia rąk, z uczuciem przeczulicy, leczona szpitalnie oraz neurologicznie, podawano 5mg Solomedrolu. Otrzymywała leki sterydowe dożylnie. Podejrzewano SM. Wykonano MRI. W czasie pobytu w szpitalu od 11-16 stycznia 2014r na neurologii podejrzewano SM-nie potwierdzono, wypisano z zaleceniem okresowej kontroli. Bóle kreg. w okolicy karku, wyczuwa obrzęk - zwiększył się po lekach sterydowych w czasie hospitalizacji.
Badanie kliniczne: Nieznaczny obrzęk w okolicy C7, żywo tkliwy wyrostek i kaletka, napięte mięśnie kapturowe i nadgrzebieniowe. Uczucie dotyku na dłoniach nieprzyjemne. Czucie zimna w równe nadmierny dotyk w obr. przedramion. Odruchy głęboki równe.
Badania dodatkowe: MRI 01.2015r - w grzbietowej części rdzenia kręg. C2-C4 ognisko ulęgające wzmocnieniu kontrastowemu, podobne śródrdzeniowe na poziomie C5. Zmiany o charakt. demielizacyjnym. 12.2014r MRI Th9 do S3 - nie stwierdzono dyskopatii ani patologii wewnątrzkanałowej (artekaft?).
Rozpoznanie: Zapalenia kaletki maziowej C7. Obserwacja w kierunku SM.
Zalecenia: Kołnierz Schantza elastyczny na l-2godzin dziennie. Zei Perskindol 3-5x dziennie. Masaż relaksujący kręgosłupa oraz mięśni kapturowych i nadgrzebieniowych. Biolevox Neuro ltab./dzień przez 30dni.


07.04.2015r. Badanie RTG T KR. Szyjny
opis: na wykonanych zdjęciach RTG kręgosłup szyjnego stwierdza się zwężenie szpary miedzykręgowej C6/C7 z towarzysząca brzeźna osteofitozą na przednich krawędziach trzonów kręgowych. Niewielkie zmiany zwyrodnieniowo – wytwórcze w stawach unkowertebarlnych. Nie spojenie łuków kręgów C5 i C6.

26.08.2015r.
Badanie MR kręgosłupa szyjnego z kontrastem (10ml Magnevist) w odcinku C1-Th4.
W grzbietowej części rdzenia kręgowego, w odcinku C2-C4, widoczne jest ognisko demielinizacyjne o wym. 6x5 mm i długości 17mm, hiperintensywne w obrazach T2 zaieznych oraz FLAIR.
Druga, słabiej intensywna zmiana o wym. 7 x 5mmi długości 15mm widoczna jest na poziomie C5/C6. Zmiany nie ulegają wzmocnieniu kontrastowemu.
Na poziomie Th4 widoczna jest jama syringomieliczna szerokości 2mm i-długości 6mm, nieulegająca wzmocnieniu kontrastowemu.

Zmian kostnych destrukcyjnych nie stwierdza się. Sygnały szpiku kostnego prawidłowe.
Wnioski: w stosunku do opisu badania z dn. 05.01.2015r. widoczne jest zmniejszenie się zmian demielinizacyjnych oraz brak aktywności procesu. Zmiana opisywana poprzednio w rdzeniu przedłużonym obecnie niewidoczna