nowotwór złośliwy odbytnicy

Jestem chirurgiem i wyniki HP pooperacyjne dyskutuję zawsze z członkami Wielodyscyplinarnych Zespołów Terapeutycznych (WZT) w naszym centrum onkologii, włączając w to Chemioterapeutę i Radioterapeutę. Leczenie choroby nowotworowej jest grą zespołowa, wymagającą kompleksowego podejścia, możliwego na odpowiednim poziomie jedynie w wyspecjalizowanych centrach onkologicznych.
Co do reguły radioterapię stosuje się do lepszej kontroli miejscowej choroby nowotworowej. Pooperacyjnie, u chorych nieleczonych przedoperacyjnie radioterapią, jak rozumiem u Pana ojca, należy rozważyć zastosowanie pooperacyjnej chemioradioterapii w przypadku: 1) nie zastosowania techniki TME (trzeba o to zapytać chirurga, który wykonywał operację, ale głębokie ubytki mezorektum o tym niestety świadczą) i stwierdzono w materiale pooperacyjnym zaawansowanie pT3 z naciekaniem mezorektum na głębokości > 1 mm, pT4 lub przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (żadne z tych warunków nie jest spełnione u Pana ojca), 2) zastosowania techniki TME i stwierdzono dodatni lub mniejszy niż 1–2 mm obwodowy margines cięcia chirurgicznego lub przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, zwłaszcza gdy są liczne. Wniosek: brak wskazań do dołączania radioterapii u Pana ojca.
Z reguły chemioterapię stosuje się do kontroli przerzutowych lub pozostawionych pooperacyjnie komórek nowotworowych i wskazaniem do chemioterapii w raku odbytnicy jest III stopień zaawansowania nowotworu – naciek poza błonę mięśniową jelita i/lub przerzuty do węzłów chłonnych (o ile nie ma przeciwwskazań ogólnych). W II stopniu zaawansowania – jak u Pana ojca - zastosowanie chemioterapii jest kontrowersyjne — w Pana ojca przypadku jedynie do rozważenia wobec małej liczbie usuniętych węzłów chłonnych (< 12). „Poszarpane” mezorektum może świadczyć pośrednio o możliwości wykonania zabiegu w trybie pilnym – dodatkowym wskazaniu do chemioterapii - powinien Pan powiedzieć coś więcej o zabiegu. Wniosek: do rozważenia chemioterapia pooperacyjna z uwagi na małą ilość usuniętych węzłów chłonnych.
Polipy jelita grubego znalezione w jelicie grubym –oraz oczywiście rak - stanowią wskazanie do nadzoru endoskopowego. W przypadku raka jelita grubego należy wykonać do 1 roku od operacji pełną kolonoskopię (dla wykluczenia zmian jednoczasowych – synchronicznych), jeśli nie była wykonywana przedoperacyjnie. Pooperacyjnie kolonoskopia wskazana jest co 3-6 lat w celu wykluczenia zarówno nawrotów choroby operowanej, jak i rozwoju choroby w innych odcinkach jelita grubego (guzy meta chroniczne).
Aspekt rodzinny: ile lat miał Pana ojciec w czasie zachorowania i czy były inne przypadki chorób nowotworowych w rodzinie. Jeśli ojciec młody, a zwłaszcza ktoś jeszcze chorował na raka, należałoby zasięgnąć konsultacji genetycznej – dla ojca i jego krewnych, włączając też Pana. U ojca może wystąpić też inny nowotwór. Może się Pan zgłosić do pracowni endoskopowych biorących udział w Programie Badań Przesiewowych Jelita Grubego, celem zarezerwowania terminu kolonoiskopii. Zmienione odczynowe węzły chłonne mogą towarzyszyć chorobie nowotworowej lub być wynikiem zabiegów diagnostycznych (np. kolonoskopia, pobieranie wycinków).
Lipogranulatio – nie spotkałem się z tą nazwą w toku mojej praktyki medycznej. Na pewno da się to wyjaśnić w gronie specjalistów na WZT, gdzie obecny jest też patomorfolog. Może świadczyć o literackim talencie patomorfologa. Kalkując na język polski to: „ziarnistości tłuszczowe” – jako takie pojęcie nie występuje w polskich wytycznych leczenia raka odbytnicy (PTOK – Polskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej).

Dzień dobry,
Z przedstawionego raportu hist-pat wynika że zaawansowanie raka odbytnicy jest pT2NXM0, gdyż oceniono jedynie 6 węzlów chłonnych a standart to 12 węzłów chłonnych usuniętych podczas operacji jelita grubego i odbytnicy, Dystalny margines jest dość wąski , ale najważniejsze że nie mam w nim raka. Lipogranulatio to zmiany ziarnisto-włókniste tkanki tłuszczowej otrzewnej-nic złego.
Reasumując istnieją wskazania do leczenia uzupełniającego chemio lub/ i radioterapii w zależności od dokładnej lokalizacji pierwotnej raka-odległość od zwieraczy w kolonoskopii., chyba że istnieją jakieś przeciwskazania-wiek, choroby towarzyszące, przebyta juz radioterapia itd..Prosze o konsultację z onkologiem klinicznym lub prośbe o zgłoszenie pacjenta na tzw. konsylium onkologiczne.
Mam nadzieje że pomogłem.

Życzę zdrowia dla Taty

Dr Szczęśniak

Witam,
to dobry wynik histopatologiczny. Pewne zastrzeżenia mogą budzić jedynie głębokie ubytki mesorectum . Poza guzem obraz zmian odczynowych = zapalnych. Ja też nie kwalifikowałbym pacjenta do leczenia uzupełniającego.
Pozdrawiam,
Marcin Migaczewski

Zapraszam na konsultację.

Dzień dobry
nowotwór Pani Taty jest w niskim zaawansowaniu - nie wymaga leczenia uzupełniajacego;
jednakże, najistotniejszy jest fakt, iż decyzja o rodzaju postępowania pooperacyjnego zawsze wynika nie tylko z samego wyniku hist-pat, ale również stanu ogólnego pacjenta, współistniejących schorzeń itp.- nie podejmuje się zaocznie;
odczynowe węzły chłonne - tzn z odczynem zapalnym ; lipogranulatio to grudki tłuszczowe