Zespół ZnanyLekarz
Ból w klatce piersiowej nie zawsze musi oznaczać problemy z sercem. Dowiedz się, co jeszcze może go wywoływać – i które badania obrazowe pomogą to wskazać.
Gdy pobolewają nas plecy czy chociażby nogi, raczej nie wpadamy od razu w panikę i zanim zgłosimy się do lekarza, często szukamy najpierw dostępnych bez recepty sposobów radzenia sobie z dyskomfortem. Kiedy jednak dolegliwości bólowe, nawet niewielkie, wystąpią w okolicy mostka, zwykle towarzyszy im niepokój, że coś niedobrego dzieje się z naszym sercem. Konsultacja ze specjalistą jest wówczas jak najbardziej wskazana – w końcu schorzenia kardiologiczne to światowy numer jeden, jeśli chodzi o przyczynę zgonów. Ale to niekoniecznie one muszą odpowiadać za ból w klatce piersiowej. Przeczytaj, jakie jeszcze mogą być jego przyczyny, a także jak precyzyjnie je wskazać.
W poniższym artykule piszemy m. in.:
Ból w obrębie klatki piersiowej przybierać potrafi bardzo odmienne formy. W poszczególnych przypadkach różni się on choćby stopniem nasilenia, dokładną lokalizacją w ciele, okolicznościami występowania i czasem trwania napadu dolegliwości czy sposobem, w jaki można te ostatnie opisać. Złożoność zagadnienia postaraliśmy się zilustrować przy użyciu poniższej tabeli.
Bóle w klatce piersiowej
Stopień nasilenia: umiarkowany, wysoki, zmienny np. w zależności od przyjmowanej pozycji; ból może pojawić się nagle, w ostrej postaci, może też się stopniowo nasilać z czasem
Lokalizacja: między piersiami, po lewej lub prawej stronie klatki piersiowej; ból może promieniować do żuchwy, szczęki, pleców, do jednej lub więcej kończyn
Okoliczności występowania: podczas wysiłku, oddechu, kaszlu, przełykania, w spoczynku, w pozycji leżącej, przy pochylaniu się; ból pojawiający się nagle lub narastający
Czas trwania: od kilku minut do wielu godzin; ból może też nawracać
Rodzaj bólu: ostry, palący, przeszywający, tępy, opisywany jako ucisk, rozpieranie, rozrywanie, rozdęcie, kłucie, pieczenie, gniecenie
Jak więc widać, zagadnienie jest złożone i sama deklaracja: „odczuwam ból w klatce piersiowej” to zdecydowanie za mało, aby postawić precyzyjną diagnozę (oraz na jej podstawie zaplanować skuteczne leczenie).
Podczas wizyty lekarskiej z powodu dolegliwości bólowych w obrębie klatki piersiowej należy więc spodziewać się pytań o wymienione wyżej aspekty – a także o niekoniecznie związane z tym obszarem objawy towarzyszące, jak również o styl życia, o ogólny stan zdrowia i o przyjmowane na stałe leki. Oprócz szczegółowego wywiadu lekarz przeprowadzi też badanie osłuchowe przy użyciu stetoskopu w celu wykrycia ewentualnych szmerów czy nieregularności w pracy mięśnia sercowego, oraz zmierzy pacjentowi puls i ciśnienie.
Niekiedy tyle wystarczy do stwierdzenia, co wywołało bóle. Aby jednak wykluczyć bądź potwierdzić niektóre podejrzenia, specjalista zleca zwykle wykonanie dodatkowych badań, takich jak:
Elektrokardiogram to konkretnie zapis aktywności elektrycznej serca rejestrowanej przez przyklejone do klatki piersiowej elektrody. Bywa, że w trakcie EKG pacjent proszony jest o maszerowanie na bieżni lub jazdę na rowerze stacjonarnym. To tzw. próba wysiłkowa albo test wysiłkowy. Badanie sprawdza, jak serce reaguje na wzmożoną aktywność fizyczną, czasami przebiega zaś przy podaniu leków stymulujących pracę tego narządu.
Oprócz powyższych procedur wskazane może być wykonanie badań obrazowych, tj. pozwalających zajrzeć do wnętrza ciała w nieinwazyjny sposób (bez nacięć chirurgicznych). W diagnozowaniu przyczyn bólu w klatce piersiowej szczególnie przydatne okazują się:
Na znacznie bardziej zaawansowanych etapach diagnostyki problemów tego obszaru wykonuje się dodatkowo jeszcze chociażby rezonans magnetyczny serca czy tomografię komputerową serca.
Dobór badań, jakim warto poddać się w konkretnym przypadku, zależy od wstępnego rozpoznania postawionego w oparciu o wywiad i badanie podczas pierwszej wizyty. Inne wszak procedury diagnostyczne znajdą zastosowanie przy podejrzeniu zmian w układzie sercowo-naczyniowym, a inne, gdy przyczyna dolegliwości może leżeć po stronie układu pokarmowego. Za ból w klatce piersiowej odpowiadać ponadto mogą nieprawidłowości w układzie oddechowym, mięśniowo-szkieletowym, a także nerwowym. Poniżej przedstawiamy najczęściej spotykane powody, dla których w obrębie klatki piersiowej pojawiać się może bolesny dyskomfort.
Ból dławicowy określany bywa jako ostry, gniotący, ściskający, piekący, dławiący lub kłujący. Czasem promieniuje do szyi, żuchwy, nadbrzusza bądź ramion (szczególnie z lewej strony), pojawia się zaś zasadniczo za mostkiem, w wyniku przejściowego niedokrwienia serca. Takie niedokrwienie może być wynikiem stresu lub nadmiernego wysiłku fizycznego, ale też przejedzenia czy intensywnego oddychania mroźnym powietrzem. Eliminacja czynnika wywołującego ból sprawia, że ten ostatni ustępuje samoistnie po kilku-kilkunastu minutach. Da się go też uśmierzyć, podając pacjentowi nitroglicerynę, która rozszerza naczynia.
Uwaga
Nawracający ból dławicowy może oznaczać rozwijającą się chorobę wieńcową i w związku z tym wymaga pilnej konsultacji kardiologicznej.
Jeśli ból dławicowy jest wyjątkowo silny, trwa ponad 20 minut, narasta i nie pomaga nań nawet nitrogliceryna, a do tego występują objawy takie jak:
Uwaga!
W takiej sytuacji należy niezwłocznie wezwać fachową pomoc medyczną!
Zamostkowy ból dławicowy, najczęściej charakteryzujący się pieczeniem, uciskiem lub rozpieraniem, a występujący po wysiłku, może być też związany z pogrubieniem mięśnia sercowego, które prowadzi do jego niewydolności. Schorzenie to nosi miano kardiomiopatii przerostowej. Bólowi w tym przypadku również towarzyszyć potrafią zawroty głowy czy omdlenia, on sam zaś niekiedy promieniuje do żuchwy lub ręki (zwłaszcza lewej), inaczej jednak niż przy zawale, ból ów ustępuje zwykle w ciągu 3-5 minut od ustania wzmożonej aktywności fizycznej. Specyficznym objawem dodatkowym bywają obrzęki kończyn dolnych.
Ostry, kłujący ból tudzież ucisk za mostkiem (stały, przerywany lub zmieniający natężenie, a czasem promieniujący do rąk albo twarzy), który nasila się przy głębokim oddechu, połykaniu, kaszlu, skrętach tułowia lub w pozycji leżącej, a ustępuje przy pochyleniu w przód – sugeruje, że pacjent prawdopodobnie cierpi na zapalenie osierdzia. Na tego rodzaju rozpoznanie naprowadzić mogą jednoczesne objawy takie jak poszerzenie żył szyjnych, duszności i kaszel czy poprzedzająca wystąpienie bólu gorączka bądź stan podgorączkowy, a w dłuższej perspektywie: utrata masy ciała i doznawane przez pacjenta wrażenie, że jego serce bije nierówno.
Ból zamostkowy promieniujący do lewego barku, pleców lub szyi, któremu towarzyszą gorączka, duszność i silne zmęczenie, zwiastować może także zapalenie mięśnia sercowego. Osoby nim dotknięte (np. w ramach powikłań po zakażeniach wirusowych) skarżą się często na ogólne osłabienie i kołatanie serca. Przyspieszenie jego bicia powyżej 100 uderzeń na minutę, czyli tzw. tachykardia, również skłania do przypuszczeń, że chodzi właśnie o to schorzenie.
Nagły ból w przedniej części klatki piersiowej, ale promieniujący do pleców (między łopatki lub w kierunku lędźwi) i określany zwykle jako rozrywający sugerować może rozwarstwienie aorty piersiowej, np. w związku z obecnością tętniaka. Ryzyko pojawienia się tego typu dolegliwości jest wyższe u pacjentów powyżej 55. roku życia, szczególnie tych chorujących na nadciśnienie. Niektóre osoby oprócz bólu doświadczają omdlenia, udaru lub niedokrwienia nóg, jednak najbardziej charakterystycznym objawem dodatkowym są różnice pomiędzy wynikami pomiaru tętna i ciśnienia krwi w poszczególnych kończynach. Podejrzenie rozwarstwienia aorty potwierdza się w toku badania obrazowego, jakim jest tomografia komputerowa.
Badanie TK klatki piersiowej okazuje się nieocenione też w diagnostyce zatorowości płucnej – groźnego schorzenia polegającego na tym, że skrzep krwi blokuje przepływ tej ostatniej w tętnicy płucnej. Prowadzi to do bolesnego podrażnienia blaszek opłucnej, czyli błony otaczającej płuca. Ból opłucnowy występuje zwykle po jednej stronie, jest ostry i kłujący, może promieniować do punktu pomiędzy łopatkami. Pojawia się lub nasila pod wpływem głębokiego oddychania, kaszlu lub ruchów tułowia, zmniejsza zaś po ułożeniu ciała na tym boku, gdzie ból ów wystąpił. W zatorowości płucnej towarzyszą mu niekiedy duszność, suchy kaszel, tachykardia, gorączka, zasłabnięcie, a nawet plucie krwią. Bólu opłucnowego doświadczają także pacjenci cierpiący m. in. na zapalenie opłucnej czy nadciśnienie płucne.
Warto wiedzieć
Miąższ płucny nie jest unerwiony, dlatego np. samo zapalenie płuc zasadniczo nie boli – o ile nie obejmie opłucnej.
Kolejne schorzenie układu oddechowego objawiające się bólem w klatce piersiowej to odma opłucnowa, w której powietrze przedostaje się do przestrzeni opłucnowej. Ból ten zjawia się nagle, może jednak trwać godzinami. Czasem promieniuje do ramienia, szyi lub brzucha. Oprócz tego występuje przyspieszony, spłycony oddech.
Uwaga
Jeśli bólowi towarzyszy duszność, zasinienie, znaczący spadek ciśnienia (tzw. hipotensja), poszerzenie żył szyjnych lub wyczuwalna pod skórą obecność powietrza, może to oznaczać niebezpieczną odmę prężną, która wymaga jak najszybszej interwencji lekarskiej.
Jeśli chodzi o schorzenia przewodu pokarmowego, które mogą być odpowiedzialne za bóle w klatce piersiowej, to z pewnością wymienić wśród nich należy refluks żołądkowo-przełykowy. Polega on na cofaniu się treści pokarmowej wraz z kwaśnym sokiem żołądkowym do przełyku, co wywołuje stan zapalny błony śluzowej w tym ostatnim. Pojawić się może wówczas ból określany jako palący lub gniotący, a zlokalizowany za mostkiem lub w nadbrzuszu, promieniujący do gardła, ewentualnie między łopatki. Zjawisko to, zwane potocznie zgagą, nasila się zwłaszcza po spożyciu obfitego posiłku, przy pochylaniu się albo zmieniania pozycji na leżącą. Towarzyszą mu często odbijania, nudności, uczucie pełności i niesmak w ustach.
Ból w klatce piersiowej może być wywołany jeszcze takimi problemami w obrębie przewodu pokarmowego, jak:
Bóle w klatce piersiowej bywają niekiedy po prostu efektem urazu bądź przeciążenia znajdujących się w jej obrębie tkanek. Zdarza się, że nie ustępują wówczas nawet przez kilka dni, nasilając się pod wpływem ruchu, kaszlu czy choćby dotyku. Jeśli ostry, gniotący ból zlokalizowany jest głównie z przodu klatki piersiowej, promieniując ewentualnie do barków i ramion, a towarzyszy mu tkliwy obrzęk, może to wskazywać nie tylko na uraz, ale także na stan zapalny stawów mostkowo-obojczykowych albo mostkowo-żebrowych (tzw. zespół Tietzego).
Warto wiedzieć
Przyczyną dolegliwości potrafi być również fibromialgia, czyli przewlekły zespół bólowy mięśni – w tym tych znajdujących się w okolicy klatki piersiowej.
Kiedy silny dyskomfort pojawia się w wyniku ucisku na nerw czuciowy – np. wskutek zwyrodnień kręgosłupa – do czynienia mamy z tzw. nerwobólem. W ten sposób określa się też ból wywołany zapaleniem nerwu w przebiegu półpaśca (choroby spowodowanej reaktywacją wirusa ospy wietrznej). W tym drugim przypadku występuje on zazwyczaj tylko po jednej stronie klatki piersiowej, a po kilku dniach dołączają do niego charakterystyczne, podłużne zmiany skórne.
Ból nerwicowy natomiast oznacza, że źródło dolegliwości leży w psychice pacjenta. Kłujący ból w okolicach przedniej ściany klatki piersiowej, przyspieszony oddech lub duszność, zimne poty, kołatanie serca i zawroty głowy pojawić się mogą bowiem również pod wpływem długotrwałego stresu. Narażone są nań ponadto osoby doświadczające lęków napadowych tudzież ataków paniki. Jeśli badania obrazowe nie wykryją patologicznych zmian w żadnym z wymienionych do tej pory narządów czy układów, pacjent może zostać skierowany na konsultację z psychologiem lub psychiatrą, z podejrzeniem tzw. zespołu Da Costy, określanego potocznie jako nerwica serca.
Na koniec warto wspomnieć, że bóle w klatce piersiowej wywoływane są czasem przez niektóre leki. Dotyczy to m. in. preparatów stosowanych w leczeniu migren czy zaburzeń erekcji, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Nie wolno też zapomnieć, że za pojawienie się dolegliwości bólowych odpowiadać potrafi toczący się w organizmie proces nowotworowy (np. rak sutka), mogący objawiać się dodatkowo gorączką, kaszlem, powiększeniem węzłów chłonnych lub utratą masy ciała.
Ten artykuł został opublikowany na stronie ZnanyLekarz za wyraźną zgodą autorki lub autora. Cała zawartość strony internetowej podlega odpowiedniej ochronie na mocy przepisów o własności intelektualnej i przemysłowej.
Strona internetowa ZnanyLekarz nie zawiera porad medycznych. Zawartość tej strony (teksty, grafiki, zdjęcia i inne materiały) powstała wyłącznie w celach informacyjnych i nie zastępuje porady medycznej, diagnozy ani leczenia. Jeśli masz wątpliwości dotyczące problemu natury medycznej, skonsultuj się ze specjalistą.